Rachelle Hendriks

Traumaregistratie gezamenlijk naar een hoger plan

Het verzamelen, registreren en analyseren van traumadata komt de kwaliteit van de trauma- zorg ten goede. “Voorwaarde is natuurlijk wel dat iedereen de data consequent invoert,” zegt Martijn Poeze, trauma- chirurg in het MUMC+.

“In 2014 zijn diverse stappen gezet om de traumaregistratie verder te verbeteren.”

De landelijke traumaregistratie (LTR) geeft veel aankno- pingspunten voor preventie, verbetering van de kwaliteit van de zorg en de doelmatige inrichting ervan. Een landelijk on- derzoek toonde in 2014 aan dat verbetering van de registra- tiegraad in veel ziekenhuizen in Nederland nog moeilijk is. Op basis van de resultaten van dit onderzoek zijn enkele ini- tiatieven genomen die de kwaliteit van de registratie verder moeten verbeteren. Martijn Poeze: “Als voorbeeld: ademha- lingsfrequentie en EMV-score werden niet altijd goed of op de juiste plek geregistreerd. Met alle consequenties van dien voor de analyse van de rest van de data. Ook in Limburg zien we dat niet alle data beschikbaar zijn. Alle SEH’s leveren weliswaar gegevens aan, maar niet altijd compleet of op de goede plek ingevuld. Een belangrijk doel in 2015 is dan ook verbetering van registratie en meer efficiëntie door meer ondersteuning aan de SEH’s op dit gebied.”

Twee verbeteringen in 2014

Om de analyse van traumadata naar een hoger plan te til- len, zijn in 2014 diverse initiatieven genomen. Martijn Poeze: “De traumaregistratie is op twee manieren veranderd. Op de eerste plaats door de beginfase van de opname uitge- breider te registreren volgens de Utstein variabelen. Deze uitbreiding geeft een duidelijkere indicatie over hoe het vervolgtraject van de traumapatiënt eruit zal zien, dus hier kunnen we echt wat mee doen. Bijvoorbeeld registreren we hoe snel de patiënt op de spoedeisende hulp een CT krijgt. Dit gegeven kunnen we vervolgens aan de uiteindelijke scores relateren. Daarnaast hebben we de AIS (Abbreviated Injury Scale) scoringslijst, die dateerde uit 1998, ge-update naar AIS 2005. Hierdoor vindt nu een verdere uitsplitsing van de letselregistratie plaats zodat het letsel beter en nauwkeuriger geduid wordt. Deze update is een belangrijke mijlpaal omdat we nu meer gegevens hebben, waardoor we nog beter inzicht krijgen in waar we staan.”

Van handmatige naar geautomatiseerde databewerking

Daarnaast werd een belangrijke verbetering geboekt op
het gebied van bewerking en codering van de gegevens, plus het berekenen van de ISS-score (Injury Severity Score). Hiervoor werd AMICE ingeschakeld, het databureau van het Diagnostisch Centrum van het MUMC. Philip Neijenhuys, stafadviseur datamanagement: “Elke maand levert de SEH van het MUMC de traumaregistratie aan bij het NAZL. De datamanager van het NAZL, Rachelle Hendriks, corrigeert deze vervolgens. Daarna wordt de complexe ISS-berekening gemaakt, die bepaalt of een patiënt een trauma of multi- trauma heeft. De handmatige bewerking en berekening
kost veel tijd en is foutgevoelig. Samen met mijn collega’s Ron Winkens (manager) en Ellen Setton (data-manager), hebben we een systeem ontwikkeld waarmee veel sneller, efficiënter en betrouwbaar gegevens worden bewerkt en geanalyseerd. Bij het testen zijn al direct twee patiënten met een multitrauma geïdentificeerd die in eerdere berekeningen niet naar voren waren gekomen.”

Efficiencyslag mogelijk

Ook in de Landelijke Traumaregistratie heeft AMICE zijn toegevoegde waarde al laten zien. “Het is een geweldige klus voor de datamanager van het NAZL om alle gegevens tijdig, compleet en kloppend in één bestand te krijgen en aan te leveren bij het Landelijk Netwerk Acute Zorg. Wij hebben nu voor het MUMC kunnen laten zien, dat we feitelijk met een druk op de knop alles op de juiste manier kunnen aanleveren. De traumaregistratie kan bovendien verder verbeterd worden door de systemen te koppelen met o.a.

IC- en beademingsdagen, CT’s, labuitslagen en data over verblijf, ontslag en overlijden. De MUMC-template ligt er nu, deze kunnen we uitrollen naar alle ziekenhuizen. Dit zou een enorme efficiencyslag kunnen betekenen en het niveau van de traumaregistratie absoluut naar een hoger plan tillen.”

Verdieping dankzij traumaregistratie

Martijn Poeze juicht verbetering van de traumaregistratie toe. “We zien dat de registratie vruchten afwerpt. Op basis van de traumaregistratie zijn we in 2014 al de diepte in kunnen gaan en zijn er diverse wetenschappelijke projecten uitgevoerd, onder meer naar oudere patiënten met heup- fracturen (zie ook pagina 8: mortaliteit na heuptrauma)

Met de aanbevelingen uit dit onderzoek is de zorg direct te verbeteren. Momenteel loopt een onderzoek naar bek- kenletsel en een studie naar thoraxletsel zit in de planning. Goede traumaregistratie maakt deze studies mogelijk.” Hiermee kunnen we uiteindelijk de zorg voor de patiënt met een traumatisch letsel verbeteren.